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Formulaire de consultation virtuelle

L‘un des capillitologues Norgil vous permet en complétant cette consultation d’approcher votre problème capillaire en toute discrétion. Cette consultation virtuelle est gratuite, elle vous permet de connaître les solutions qui s’offrent à vous.

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Informations spécifiques
Vos cheveux tombent ils anormalement ? Oui  Non 
Depuis combien de temps perdez vous vos cheveux ?
Pensez-vous que la chute de vos cheveux soit génétique ? Oui  Non 
Vous lavez vous les cheveux ?
Couleur des cheveux
Vos cheveux sont-ils traités chimiquement? Oui  Non 
Si oui, sont-ils :
Aspect du cuir chevelu
Texture des cheveux
Nature des cheveux
Longueur des cheveux
Démangeaisons Oui  Non 
Êtes-vous allergique au poisson ? Oui  Non 
Sur une échelle 1 à 10, quelle importance accordez-vous à la reconstitution de votre chevelure ?
Sur l’échelle quelle image représente le mieux votre capital cheveux ?
Échelle Hamilton








Échelle Ludwig



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